Las enterobacterias son bacilos GRAM-, son las bacterias de mayor tamaño que colonizan al hombre y presentan variada morfología, son anaerobios facultativos (crecen en aerobiosis y en anaerobiosis), metabolicamente activos, que crecen en medios simples y no forman esporas. La mayoría son móviles y unas pocas son capsuladas (algunas especies de E.coli y Klebsiella). Los géneros mas importantes son: Escherichia, Shigella, Salmonella, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Proteus y Yersinia, entre otras. Escherichia coli es la especie más comúnmente encontrada en la flora normal, seguida en orden de importancia por Klebsiella, Proteus y Enterobacter. Los géneros Salmonella, Shigella y Yersinia son patógenos primarios para el hombre y no forman parte de la flora normal
Clasificación y Características
La mayoría de las especies son oportunistas pero algunas son alta y específicamente patógenas y causan enfermedad entérica, urinaria o sistémica
Las Enterobacterias forman parte del 80 % de infecciones por GRAM (-) y además constituyen el 50 % de los aislamientos clínicos relevantes.
Pueden vivir libres en la naturaleza y habitualmente forman parte dela FLORA NORMAL DEL COLON HUMANO, en escaso porcentaje (mas del 98 % de la flora intestinal son anaerobios de los géneros Bacteroides y Prevotella). Pueden encontrarse transitoriamente en la piel (especialmente perianal), el tracto genital femenino y, muy ocasionalmente, el tracto respiratorio superior de los individuos sanos
Son bacterias gram negativas, la mayoría bacilos, otros cocobacilos y otros pleomórficos.
1.- No son exigentes, son de fácil cultivo.
2.- Son oxidasa negativo (excepto Plesiomonas, que es oxidasa positivo), es decir, carecen de la enzima citocromo oxidasa.
3.- Son capaces de reducir nitrato en nitrito.
4.- Son anaeróbicos facultativos.
5.- Son fermentadores de carbohidratos en condiciones anaeróbicas con o sin la producción de gas (en especial glucosa y lactosa), y oxidadores de una amplia gama de substratos en condiciones aeróbicas.
6.- Muchos géneros tienen un flagelo que sirve para desplazarse, aunque algunos géneros no son móviles
Poseen 3 grupos de antígenos que se han usado para su clasificación: 1) flagelares “H” que son termolábiles; 2) capsulares “K” y 3) somáticos “O”.Durante una infección se generan anticuerpos dirigidos mayormente contra el antígenosomático “O”.
Factores de Patogenicidad
1) Adhesinas, actividad presente en fimbrias,
que se asocian con uropatogenicidad deE.coli y enteropatogenicidad para otros
géneros de enterobacterias. También existen adhesinas afimbricas.
2) Pseudocápsula, que permite la
adherencia a fómites, como sondas urinarias y catéteres
3) Cápsula, se asocia con mayor invasividad, y particularmente con la meningitis de E. coli, además
le brinda dificultad para ser fagocitada fácilmente
4) Exotoxinas y exoenzimas especificas para cada género y
especie. Son muy potentes y pueden destruir células y alterar el metabolismo
del paciente
5) Endotoxinas, representada por LPS, puede provocar
Shock endotoxico
(lps = Lipopolisacaridos)
6) Plásmidos, permiten la transferencia de factores de
patogenicidad y genes que otorguen resistencia antibiótica a otras bacterias
Diagnostico de Laboratorio
Toma de muestra y aislamiento en cultivo en medios selectivos como el Macconkey o enmedio de Levine (desarrollo selectivo de enterobacterias frente a GRAM +), permitendeterminar la fermentación de la lactosa e inhiben la motilidad del Proteus.En medio de Levine (agar con glucosa, lactosa y eosinato de azul de metileno) E.coliforma colonias de tamaño mediano con brillo metálico (fermenta lactosa)Klebsiella
forma colonias de gran tamaño, mucoides (es capsulada) y de centro oscuro y Shigellaforma colonias de tamaño mediano y transparentes. Entre las pruebas bioquimicas estan el IMVIC y la Ureasa
Bacterias Representativas
Escherichia coli
parte de flora normal.Se ha clasificado a Shigella en 4 grupos: A, B, C y D.
Patogenicidad
No existen reservorios no humanos para esta bacteria. Se multiplica en el intestino deladodistal y
luego invade el cólon. Allí penetra, se multiplica y destruye el tejido superficial.Produce
inflamación severa y úlceras diseminadas en la mucosa colónica. No alcanza el torrente
sanguíneo.La virulencia de esta bacteria se asocia a un plásmido de gran tamaño (140-MD), que
tambien aparece en ECEI. La toxina Shiga tiene actividad enterotóxica, citotóxica y a veces
neurotóxica.Tiene especial tropismo por las células del epitelio intestinal y epitelio renal
Shigellosis
es una enfermedad disentérica, produce diarrea y calambresdolorosos durante la defecación. Al
comienzo son heces acuosas y voluminosaspero a medida que la infección avanza se vuelven
escasas, mucosas ysanguinolentas. La fiebre se presenta en la mitad de los casos y la
enfermedad esautolimitada, los casos mortales son raros.
Diagnostico de Laboratorio para Shigella
Se sospecha en individuos con diarrea asociada a fiebre, toxemia u otro signo sistémico.La
presencia de sangre y pus en materia fecal presume esta infección.La prueba diagnóstica
definitiva es por el aislamiento del agente etiológico en cultivo (McConkey). Las muestras son por
hisopado rectal y coprológico.
Salmonella
Bacilos GRAM-, similar a otras enterobacterias. Presentan movilidad,no fermentan la lactosa y
producen sulfuro de hidrógeno a partir de aminoácidosazufrados. La serotificación sirve para
identificar las distintas especies. Las masimportantes son S.Typhi, S.Paratyphi y S.Enteritidis
Patogenicidad
Antígenos somáticos O
Antígenos flagelares: cambio de fase
FIEBRE TIFOIDEA
es producida por Salmonella Typhi, no tiene reservorio animal,por lo que la
infección se origina a través de individuos enfermos o portadores de labacteria. Se transmite
(fecal-oral) a traves de la ingestión de alimentos o aguascontaminadas por los enfermos. En
general se adquiere de áreas endémicas. Los síntomas aparecen a los 10 días deingerida la
bacteria y la fiebre aparece con un patrón cíclico, luego de una semanaaparece la diarrea o la
constipación. Puede aparecer hepato y esplenomegalia.Complicaciones de esta entidad son
abscesos en cerebro, huesos, riñon,articulaciones y válvulas cardíacas.
FIEBRE PARATIFOIDEA
es producida por S. Paratyphi y os síntomas sonsimilares.
SALMONELLOSIS
aquí la infección no llega a la circulación, sino que se limita a lasubmucosa
intestinal. De 6 a 48 hs comienza la fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal y escalofríos.
Luego aparece la diarrea, con fuerte dolor abdominal quese autolimita mas tarde. Se adquiere
por ingestión de alimentos (avícolas) o aguascontaminadas vía contaminación fecal-oral y acurre
fundamentalmente en niños
Diagnostico de Laboratorio
Toma de muestra por sangre (hemocultivo), coprocultivo y urocultivo
Yersinia
Diagnostico de Laboratorio
Toma de muestra y aislamiento en cultivo en medios selectivos como el Macconkey o enmedio de Levine (desarrollo selectivo de enterobacterias frente a GRAM +), permitendeterminar la fermentación de la lactosa e inhiben la motilidad del Proteus.En medio de Levine (agar con glucosa, lactosa y eosinato de azul de metileno) E.coliforma colonias de tamaño mediano con brillo metálico (fermenta lactosa)Klebsiella
forma colonias de gran tamaño, mucoides (es capsulada) y de centro oscuro y Shigellaforma colonias de tamaño mediano y transparentes. Entre las pruebas bioquimicas estan el IMVIC y la Ureasa
Bacterias Representativas
Escherichia coli
Causa infecciones como patógeno primario y como
oportunista, tanto en individuos de la comunidad como en instituciones
nosocomiales, en este último caso reviste mayor importancia.Infecciones
nosocomiales:
a) infecciones
respiratorias bajas: neumonías, generalmente secundarias a un focoprimario
previo (renal). También por aspiración de secreción contaminadas o por arrastre
de flora faríngea al introducir tubo de ARM. Mortalidad de esta
infeccióncercana al 50 %
b) meningitis
neonatal , frecuentemente asociada a E.coli K1 positiva
c) Septicemias,
E.coli es responsable del 50 % de ellas y la mortalidad alcanza al 50%.
d) Infecciones de heridas
quirúrgicas y quemaduras
e) Infección urinaria alta y
baja: es la más frecuente de todas, se asocia a la presenciade sonda vesical
Diagnostico de Laboratorio para Escherichia coli
Prueba de
hacer fecales (laboratorios) = coliforme fecal ( se fermenta lactosa ) ---> ácido + gas en
48 hrs a 35 °C.
IMVIC = Su resultado es Indol (+) , Rojo Metilo (+) ,Voges
Proskauer (-) , Citrato (-).
Prueba de
Ureasa: su resultado es Negativo (color amarillo).
Agar : EMB, Mac Conkey
Es una bacteria que en agar
TSI se obtiene el siguiente resultado:
- Es A/A eso significa que es ácido/ácido y que todo el tubo queda de
color amarillo ya que fermenta glucosa, lactosa y sacarosa.
- En producción de gas es positivo eso significa que tiene facilidad
para romper el medio.
- En producción de ácido sulfhídrico es negativo esto quiere decir
que el medio no debe quedar de color negro.
En el medio SIM se obtiene el
siguiente resultado:
- La movilidad es positivo.
- La prueba de indol es positiva, esto quiere decir que al agregarse
una gota del reactivo de Kovac’s o de Erlich en la superficie del medio se
forma un circulo de color rojo.
- En la producción de ácido sulfhídrico es negativo.
En CITRATO SIMONS se obtiene
el siguiente resultado:
· El citrato de permeasa es negativo, esto quiere decir que el medio no
cambio de color o sea que permanece de color verde.
Shigella
Relacionada estructuralmente con E.coli. Shigella es bacilo Gram (-), inmóvil, quefermenta
glucosa sin producción de gas pero no fermenta lactosa. Son patógenosprimarios que no formanparte de flora normal.Se ha clasificado a Shigella en 4 grupos: A, B, C y D.
Patogenicidad
No existen reservorios no humanos para esta bacteria. Se multiplica en el intestino deladodistal y
luego invade el cólon. Allí penetra, se multiplica y destruye el tejido superficial.Produce
inflamación severa y úlceras diseminadas en la mucosa colónica. No alcanza el torrente
sanguíneo.La virulencia de esta bacteria se asocia a un plásmido de gran tamaño (140-MD), que
tambien aparece en ECEI. La toxina Shiga tiene actividad enterotóxica, citotóxica y a veces
neurotóxica.Tiene especial tropismo por las células del epitelio intestinal y epitelio renal
Shigellosis
es una enfermedad disentérica, produce diarrea y calambresdolorosos durante la defecación. Al
comienzo son heces acuosas y voluminosaspero a medida que la infección avanza se vuelven
escasas, mucosas ysanguinolentas. La fiebre se presenta en la mitad de los casos y la
enfermedad esautolimitada, los casos mortales son raros.
Diagnostico de Laboratorio para Shigella
Se sospecha en individuos con diarrea asociada a fiebre, toxemia u otro signo sistémico.La
presencia de sangre y pus en materia fecal presume esta infección.La prueba diagnóstica
definitiva es por el aislamiento del agente etiológico en cultivo (McConkey). Las muestras son por
hisopado rectal y coprológico.
Salmonella
Bacilos GRAM-, similar a otras enterobacterias. Presentan movilidad,no fermentan la lactosa y
producen sulfuro de hidrógeno a partir de aminoácidosazufrados. La serotificación sirve para
identificar las distintas especies. Las masimportantes son S.Typhi, S.Paratyphi y S.Enteritidis
Patogenicidad
Antígenos somáticos O
Antígenos flagelares: cambio de fase
FIEBRE TIFOIDEA
es producida por Salmonella Typhi, no tiene reservorio animal,por lo que la
infección se origina a través de individuos enfermos o portadores de labacteria. Se transmite
(fecal-oral) a traves de la ingestión de alimentos o aguascontaminadas por los enfermos. En
general se adquiere de áreas endémicas. Los síntomas aparecen a los 10 días deingerida la
bacteria y la fiebre aparece con un patrón cíclico, luego de una semanaaparece la diarrea o la
constipación. Puede aparecer hepato y esplenomegalia.Complicaciones de esta entidad son
abscesos en cerebro, huesos, riñon,articulaciones y válvulas cardíacas.
FIEBRE PARATIFOIDEA
es producida por S. Paratyphi y os síntomas sonsimilares.
SALMONELLOSIS
aquí la infección no llega a la circulación, sino que se limita a lasubmucosa
intestinal. De 6 a 48 hs comienza la fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal y escalofríos.
Luego aparece la diarrea, con fuerte dolor abdominal quese autolimita mas tarde. Se adquiere
por ingestión de alimentos (avícolas) o aguascontaminadas vía contaminación fecal-oral y acurre
fundamentalmente en niños
Diagnostico de Laboratorio
Toma de muestra por sangre (hemocultivo), coprocultivo y urocultivo
Yersinia
Bacilos GRAM-, no fermentadores de lactosa y productores de ureasa. Poseenmovilidad.
Las especies mas frecuentes son Y.Enterocolítica y Y.Pseudotuberculosis.Es un patógeno
invasivo que invade las células M de la placa de Peyer. Es causa de zoonosis ya que el
reservorio natural incluye roedores, perros, gatos,conejos, cerdos, bobinos y caballos. El ingreso
de la bacteria es vía oral a través decomidas o bebidas contaminadas
Patogenicidad
Invasina: adhesina
Enterotoxina termoestable (simil E.Coli)
AIL
Yops: proteínas de membrana externa
ENTEROCOLITIS:
afecta habitualmente a niños y se caracteriza por diarrea, fiebrey dolor
abdominal. Presenta además linfadenitis mesentérica aguda, ileítisTerminal, septicemia y
síndrome poliartrítico. Es autolimitada.
-PSEUDOTUBERCULOSIS
zoonosis (producida por Y. Pseudotuberculosis) dondeaparecen
lesiones necróticas e inflamatorias, granulomatosas en ganglioslinfáticos,
hígado y bazo. Produce lnfadenitis mesentérica aguda. El cuadro es similar a una apendicitis
aguda. Es autolimitada y sensible a ampicilina
Klebsiella
Es un género de bacterias inmóviles, Gram-negativas, anaerobias facultativas y con una
prominente cápsula de
polisacáridos. Es un frecuente patógeno humano, los organismos bacteriales del género
Klebsiella pueden liderar un amplio rango de estados infecciosos, notablemente neumonía. Entre
ellos, cabe destacar los siguientes:
Klebsiella pneumoniae: infecciones del tracto urinario, septicemia, e infecciones de
tejidos blandos.
Klebsiella ozaenae: rinitis atrófica.
Klebsiella rhinoscleromatis: infecciones en vias respiratorias, causando
rhinoescleroma o escleroma.
Las especies del género Klebsiella son fijadoras de nitrógeno y son ubicuas en la naturaleza
Diagnostico de Laboratorio para Klebsiella
El diagnóstico comienza a partir de la clínica; en los casos de neumonía, es especialmente útil el estudio
radiográfico.
El diagnóstico definitivo lo obtenemos a partir del cultivo de muestras obtenidas de las mucosas del tracto
respiratorio superior.
